Tento formulář slouží jako příloha pro všechny žádosti k příjmově testovaným dávkám státní sociální podpory a pro žádost o zvýšení u příspěvku na péči.

Tento formulář se předkládá v situaci, kdy mají osoby, které se pro účely těchto dávek posuzují společně (např. rodiče a děti, druh a družka, partneři) v rozhodném období alespoň jeden z příjmů uvedených v tomto tiskopise.
Formulář ke stažení na stránkách MPSV: zde